Контрактура Дюпюитрена
Определение
Контрактура Дюпюитрена (или болезнь Дюпюитрена) — это доброкачественное, медленно прогрессирующее заболевание соединительной ткани ладонной поверхности. Со временем сухожилия на ладони и пальцах сжимаются до такой степени, что разгибание пальцев на пораженной руке становится невозможным.
На ранних стадиях заметен легкий дискомфорт в руке. Развитие узелков и нитевидных отеков на ладони также типично. Постепенно из-за укорочения сухожилий происходит смещение одного или нескольких пальцев. Чаще всего сначала поражаются мизинец и безымянный палец, но дискомфорт может возникнуть в основном на всех пальцах. В долгосрочной перспективе это может привести к непроизвольному сжатию руки в кулак, что приведет к невозможности разомкнуть руку. Примерно в половине случаев поражаются обе руки, причем изменения в одной руке обычно несколько более выражены. Следствием этого является значительное функциональное нарушение руки. Поскольку руки все время сжаты в кулак, заболевание может привести к проблемам с кожей.
Вероятность контрактуры Дюпюитрена увеличивается с возрастом, мужчины страдают в три раза чаще, чем женщины. Заболевание встречается у 20% мужчин в возрасте 65 лет и у 40% мужчин в возрасте от 70 до 74 лет. Однако далеко не у всех есть настолько серьезные жалобы, что они обращаются за медицинской помощью. Чем моложе больные на момент начала заболевания, тем быстрее прогрессирует болезнь.
Причины
Первопричина заболевания неизвестна, однако существует наследственная предрасположенность. Возраст, пол, определенные факторы окружающей среды и медицинские условия также играют роль в возникновении контрактуры Дюпюитрена.
Факторы риска включают курение, чрезмерное употребление алкоголя, диабет (часто тяжелое течение при 1 типе) или цирроз печени. Кроме того, повторяющиеся механические нагрузки на ладонь связаны с повышенным риском заболевания.
Заболевание возникает из-за разрастания волокон соединительной ткани на ладони. Сокращение возникает, когда прядь соединительной ткани в руке приводит к срастанию кожи на внутренней поверхности ладони с мышечными сухожилиями. Сухожилие со временем сокращается, поэтому пальцы становятся изогнутыми.
Терапия
Целью терапии является улучшение функции рук. Следовательно, лечение проводится только в том случае, если заболевание приводит к функциональному нарушению. Если контрактура еще не сильно выражена, ей можно противодействовать с помощью упражнений на растяжку. Чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, может быть проведена лучевая терапия.
На поздней стадии с серьезными функциональными нарушениями кисти хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения. Процедура проводится под местной анестезией, госпитализация не требуется. В первый период после операции накладывается шина на запястье. Для этого вы получите инструкции физиотерапевта по ежедневным упражнениям для восстановления подвижности рук и пальцев.
Прогноз
У многих пациентов с болезнью Дюпюитрена контрактура не развивается, им достаточно наблюдать за течением заболевания. Хороший эффект может быть достигнут путем инъекции коллагеназы, поэтому, вероятно, реже потребуется оперативная терапия.
Хирургическое вмешательство включает исправление неправильного положения и предотвращение хронической контрактуры. Несмотря на то, что вероятность полного восстановления функции рук невелика, большинство пациентов могут ожидать заметное улучшение, что позволит им вернуться к своей обычной деятельности. Однако хирургическое вмешательство не означает излечения заболевания, поэтому со временем оно может вернуться.
Примечания
- ↑ Шинкаренко И. H. Дюпюитрена контрактура // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1977. — Т. 7 : Дегидразы — Дядьковский. — С. 540—542. — 548 с. : ил.
- ↑ Dupuitren, G. Retraction permanente des doigts, раr suite d’unе аffесtiоn de l’aponevrose palmair. Lecоns orales de Сliniqе Сhirurgiеаlе / G. Dupuitren // Faties а L’Нotеl-Dieu de Paris. — 1832. — V. 1. — Р. 2 — 24.
- ↑ 1 2 Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена (клинические рекомендации) — «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», А. В. Новиков, С. В. Петров. Нижний Новгород, 2013
- ↑ 1 2 3 4 5 «Обзор результатов лечения контрактуры Дюпюитрена с помощью фасциотомии, апоневротомии и инъекций коллагеназы» — Neal C. Chen, Ramesh C. Srinivasan, Melissa J. Shauver, Kevin C. Chung, American Association for Hand Surgery 1 March 2011 (неопр.). Дата обращения: 6 апреля 2017. Архивировано из оригинала 6 апреля 2017 года.
- ↑ 1 2 3 «Комплексное хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена» Сиваконь С. В. «Анналы хирургии» № 1 2005 стр 63-71 УДК 616.757.7-007.681-089
- ↑ «Инъекции коллализина как альтернатива хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена» Журнал «Практическая медицина» № 4-1 / 2015 УДК:616.757.7-007.681-08
- ↑ Berger A., Delbruck A., Brenner P., Hinzmann R. Dupuytren’s disease: pathobiochemistry and clinical management. Springer-Velard. — Berlin Heidelberg. — 1994.-220 p
